有研究发现，早期（Ia期）肺癌经手术切除后，其5年生存率可达到80%以上！

　　相比之下，中晚期（IIIa-IV期）肺癌术后的五年生存率则只有约36%[1]。

　　这两组数据的对比，足以说明早诊早治的重要性。

　　肺结节是早期肺癌最重要的表现之一，如果能够早期发现恶性肺结节，并进行干预治疗，就可以大幅改善肺癌患者的预后。

　　那么，我们可以通过哪些方式，来初步判断肺结节是否为恶性呢？

　　“九看”辨别恶性肺结节

　　01 看年龄[1][2]

　　通常情况下，患者的年龄与肺结节的恶性概率为正相关。在年龄> 40岁的患者中，恶性肺结节的发生概率随着患者年龄的增加而增加。

　　02 看吸烟史[1]

　　有研究发现，恶性肺结节在吸烟患者中出现的概率较高。

　　03 看肿瘤史[1]

　　既往有肿瘤病史的患者，其肺结节为恶性的概率较高。此外，有肺癌家族史的患者，发生恶性肺结节的风险更大。

　　04 看大小[1][3]

　　肺结节直径与结节恶性概率显著相关，直径越大，其为恶性的可能性也就越大。

图源：视觉中国

　　＜5mm的微小结节的恶性概率＜1%；5-10mm的小结节的恶性概率为6%-28%；＞10mm的结节的恶性概率为33%-60%。

　　05 看密度[1]

　　肺结节的恶性概率与其密度有关，其中以部分实性结节的恶性概率最高。结节中实性部分具有侵袭性，实性成分的增加往往代表病灶发生了浸润进展。

　　06 看外观[1][4]

　　恶性结节多呈分叶状，边缘大多清楚但并不光整。如果出现毛刺征(或称棘状突起)、胸膜凹陷征及血管集束征常提示结节为恶性的可能性大。

　　07 看内部结构[1]

　　肺结节中钙化可表现为中心性、弥漫性、层状、点状、偏心和爆米花样。

　　其中，病变呈点状、偏心钙化时，结节为恶性的可能性大。

　　08 看倍增时间[5][6]

　　肺结节的倍增时间是指肿瘤体积或细胞数目增长一倍所耗费的时间 (以月或天为单位计算) 。

　　肺结节的倍增时间是随访过程中一个重要的观察指标。

　　一般来说，当肺结节的倍增时间介于25-400天时，就很可能是一个恶性的肺结节。

图源：视觉中国

　　需要注意的是，不同病理类型肺癌的倍增时间不同，举例来说，小细胞肺癌、鳞癌比腺癌进展快，倍增时间也更短。

　　此外，吸烟、肺部疾病等也可能会影响肺癌的生长速度。

　　09 看位置[2]

　　位于肺上叶的肺结节多为恶性结节，而位于肺部中、下叶的肺结节多为良性结节。此外，位于肺的外围、胸膜下的结节也多为良性。

　　最后，需要强调一点，对于肺结节的定性诊断来说，仅依靠某一种检查方法或某一指标，均存在一定的局限性。

　　所以，在检出肺结节以后的首要任务，还是咨询医生，进行综合分析。这样不仅能够尽可能的减少过度治疗，也能够避免延迟治疗，做到早诊早治，延长生存期。

　　参考文献：

　　[1]吴斌,马骏,史宏灿. 肺结节良恶性早期诊断的研究进展[J]. 国际外科学杂志,2020,47(7):484-488. DOI:10.3760/cma.j.cn115396-20200310-00056.

　　[2]刘施乾,吴海新. 孤立性肺结节良恶性的鉴别及临床随访[J]. 航空航天医学杂志,2019,30(5):588-592. DOI:10.3969/j.issn.2095-1434.2019.05.039.

　　[3]刘敬伟,张西宁. 肺结节诊断方法的最新进展[J]. 中华外科杂志,2022,60(5):500-505. DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20211123-00551.

　　[4] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004.

　　[5]陈亚男,陈武飞,滑炎卿. 肺结节倍增时间的CT研究进展[J]. 中华解剖与临床杂志,2017,22(6):522-527. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-7041.2017.06.016.

　　[6]张瑞,陈勃江,任静,等. 体积倍增时间在肺癌诊断中的应用[J]. 国际呼吸杂志,2018,38(12):941-944. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2018.12.012.